Viimastel aastatel on keto- ehk ketogeenne dieet muutunud niši kliinilisest teraapiast üheks populaarseimaks kaalulangetamise ja "tervise parandamise" režiimiks. Selle kohalolek sotsiaalmeedias, kiire kaalulanguse tunnistused ja kasvav huvi toidu mõju vastu ajule on õhutanud tervishoiutöötajate ja patsientide seas ägedat arutelu.
Samal ajal hakkavad kogunema uuringud, mis viitavad kahe teraga mõõgale : ühelt poolt võimalik kasu teatud neuroloogiliste ja psühhiaatriliste häirete, näiteks epilepsia või ravile allumatu depressiooni korral; teiselt poolt ainevahetus- ja maksakahjustuse riskid pikaajalisel järgimisel, lisaks reaalsele raskusele selle igapäevasel järgimisel.
Mis täpselt on ketodieet ja kuidas see keha mõjutab?
Ketogeenne dieet põhineb väga madalal süsivesikute, mõõdukal valgu ja väga kõrgel rasva tarbimisel . Selle makrotoitainete jaotuse eesmärk on nihutada keha sõltuvust glükoosist kui peamisest energiaallikast ja ergutada seda kasutama hoopis rasvu.
Kui kättesaadavate süsivesikute hulk järsult väheneb, siseneb keha ainevahetusseisundisse, mida nimetatakse ketoosiks : maks hakkab rasvhappeid muutma ketokehadeks, mis muutuvad alternatiivseks "kütuseks" kudedele, näiteks ajule. See energiaallika muutus selgitab pooldajate sõnul nii kaalulangust kui ka mõningaid mõjusid kesknärvisüsteemile.
Keto ei ole uus moeröögatus. See loodi peaaegu sajand tagasi refraktaarse epilepsia raviks , kui saadaolevad ravimid olid napid ja ebaefektiivsed. Selles kontekstis hakkasid mitmed haiglad seda kasutama laste krampide vähendamiseks ning tulemused olid piisavalt head, et seda väga spetsiifilistel juhtudel ravivahendina kasutada.
Viimastel aastakümnetel on tähelepanu keskpunktis olnud teised valdkonnad: rasvumine, II tüüpi diabeet, metaboolne sündroom ja viimasel ajal ka vaimne tervis . Siiski on igaüht neist kasutusviisidest toetavad teaduslikud tõendid väga ebaühtlased ja paljudel juhtudel endiselt piiratud.
Prekliinilistes uuringutes täheldatud ainevahetus- ja maksakahjustuse riskid
Üks selle toitumisharjumuse ümber tekkinud suuri tundmatuid küsimusi on see, mis juhtub, kui seda säilitada kuid või aastaid . Sellele küsimusele vastamiseks viis Utah' Ülikooli meeskond läbi pikaajalise uuringu hiirtel – mudelit, mida kasutatakse laialdaselt bioloogiliste mehhanismide uurimiseks, mida on inimestel otseselt keeruline uurida.
Eksperimendis jagasid teadlased loomad juhuslikult nelja tüüpi dieedile : kõrge rasvasisaldusega lääne dieet, madala rasvasisaldusega ja kõrge süsivesikute sisaldusega dieet, klassikaline ketogeenne dieet (kus peaaegu kõik kalorid pärinesid rasvast) ja madala rasvasisaldusega ja kõrge valgusisaldusega dieet. Nii isastel kui ka emastel hiirtel oli vähemalt üheksa kuud vaba juurdepääs toidule.
Uuringu vältel mõõdeti võtmemuutujaid, nagu kehakaal, toidu tarbimine, vere lipiidiprofiilid, maksa rasva akumuleerumine ning glükoosi ja insuliini tase . Lisaks analüüsiti insuliini tootmise eest vastutavaid pankrease rakke mikroskoopiatehnikate ja geeniekspressiooni uuringute abil.
Ajakirjas Science avaldatud tulemused näitasid, et ketogeenset dieeti pidanud hiired säilitasid oluliselt madalama kaalu kui need, keda toideti kõrge rasvasisaldusega lääne dieediga. Selle näilise eelisega kaalul kaasnesid aga murettekitavad märgid: mõne päeva jooksul, eriti isastel, hakkasid ilmnema rasvmaksa ja maksafunktsiooni kahjustuse tunnused , mida peetakse tõsiste ainevahetushäirete varajasteks markeriteks.
Utah' meeskonna sõnul sunnib äärmiselt kõrge rasvasisaldusega dieet keha neid lipiide kuskil "ladustama", mis hõlbustab nende kogunemist nii verre kui ka maksakoesse. Kliinilisest vaatenurgast, kui see inimestel kinnitust leiab, võib see pikema aja jooksul ketoosi püsides kaasa tuua suurenenud maksa steatoosi ja sellega seotud tüsistuste riski.
Uuringus tuvastati ka muutusi veresuhkru regulatsioonis . Pärast umbes kahekuulist ketogeenset dieeti oli hiirtel ebanormaalselt madal glükoosi- ja insuliinitase. Teadlased seostavad seda nähtust muutunud kõhunäärmerakkude funktsiooniga, mis tuleneb pidevast kokkupuutest kõrge rasvasisaldusega keskkonnaga. Huvitaval kombel need muutused pöördusid, kui loomad dieedi lõpetasid, mis viitab teatud määral taastumisele, kui toitumisharjumusi aja jooksul muudetakse.
Uuringu autorid rõhutavad, et nende mõjude kliinilises praktikas kandumise ulatuse kindlakstegemiseks on vaja täiendavaid uuringuid inimestega . Sellegipoolest soovitavad nad olla ettevaatlikud ja kutsuvad kõiki, kes kaaluvad ketogeense dieedi alustamist, eriti kui nad kavatsevad seda keskpikas või pikas perspektiivis jätkata, seda tegema professionaalse järelevalve all.
Keto dieet kui täiendus ravile allumatu depressiooni korral
Lisaks puhtalt ainevahetuslikele aspektidele on viimastel aastatel suurenenud huvi keto dieedi võimaliku rolli vastu vaimses tervises , eriti depressiooniga inimeste puhul, kes ei reageeri tavapärastele antidepressantidele piisavalt.
JAMA Psychiatry avaldatud analüüs hindas selle toitumisharjumuse mõju 88 täiskasvanule, kellel oli ravile allumatu depressioon – eriti keeruline kliiniline seisund, mis ainuüksi Hispaanias hinnanguliselt mõjutab igal aastal kümneid tuhandeid uusi inimesi. Selles uuringus osalejaid jälgiti kuus kuud.
Teadlased võrdlesid ketogeenset dieeti teiste kontrollrühma toitumisharjumustega, mis olid kohandatud mõistlikult tervislikuks. Üldiselt seostati ketogeenseid dieete depressioonisümptomite väikese kuni mõõduka paranemisega võrreldes kontrollrühmaga, kuigi ärevuse kohta käivad tõendid olid segasemad.
Töö oluline aspekt on see, et kasu näis olevat suurem, kui ketoos kinnitati biokeemiliste mõõtmistega , mis viitab sellele, et "natuke vähem leiva ja pasta söömisest" ei piisa, vaid et mõju võib tegelikult olla seotud keto-dieediga kaasneva sügava ainevahetusliku muutusega.
Sellegipoolest rõhutavad autorid ise Oxfordi Ülikooli teadlaste juhtimisel, et täheldatud paranemised olid tagasihoidlikud ning dieedist kinnipidamise tagamiseks oli vaja intensiivset ja pidevat tuge. Lisaks otsustas pärast jälgimisperioodi lõppu vaid vähemus dieeti iseseisvalt jätkata , mis peegeldab seda, kui piirav ja keeruline see igapäevaellu sobitada võib olla.
Võimalikud mehhanismid: aju ainevahetusest kuni soole-aju teljeni
Teadusringkondade huvi toitumise ja vaimse tervise vahelise seose vastu on andnud tõuke uuele valdkonnale, mida tuntakse toitumispsühhiaatria nime all . Selles kontekstis on ketogeensest dieedist saanud üks enim uuritud mudeleid, mis aitab mõista, kuidas aju kütuse muutused võivad meeleolu mõjutada.
Üks enim tsiteeritud hüpoteese on seotud närvisüsteemi energiametabolismiga . Ketoosi korral sõltub aju energiaallikana suuresti ketokehadest. Mitmed uuringud näitavad, et see võib parandada mitokondrite (neuronite "jõujaamade") efektiivsust ja vähendada oksüdatiivset stressi – protsesse, mida on seostatud mõnede depressiivsete häirete tekke ja kroonilisusega.
Teine potentsiaalne võimalus on kroonilise madala astme põletiku moduleerimine . Ketooni kehadel näib olevat mõju teatud põletikulistele radadele ja on teada, et osal depressiooniga inimestest on immuunsüsteem püsivalt aktiveeritud. Kui konkreetne dieet võiks seda põletikulist seisundit nõrgestada, võiks see mõnedel patsientidel sümptomeid leevendada, kuigi praegu on see idee pigem teoreetiline kui kinnitatud.
Paralleelselt kasvab huvi nn soolestiku-aju telje vastu – seedesüsteemi, soolestiku mikrobioota, immuunsüsteemi ja aju vahelise keerulise kommunikatsioonisüsteemi vastu. Soolestiku mikroobikoosluste koostist mõjutab selgelt toitumine ning mõningaid toitumisharjumusi on seostatud meeleolu reguleerimisega seotud metaboliitide ja neurotransmitterite tootmise muutustega.
Mõned esialgsed uuringud näitavad, et ketogeenne dieet võib soodustada teatud lühikese ahelaga rasvhapete tootmist , vähendada soolepõletikku ja soodustada mikroobide tasakaalu, mis võib potentsiaalselt aidata ajutegevust. Teoreetiliselt võib see kaasa tuua depressioonisümptomite ja teatud kognitiivsete ja emotsionaalsete funktsioonide paranemise, kuigi selle kinnitamiseks on vaja hästi kavandatud uuringuid.
Üldiselt nõustub teadusringkond, et pakutud mehhanismid on usutavad ja paljulubavad , kuid märgib, et otsesed tõendid inimestel on alles algusjärgus. Seetõttu peetakse ketoosi igal juhul võimalikuks täienduseks standardsetele ravimeetoditele , mitte kunagi nende asendajaks.
Kliiniline uuring raske depressiooni korral ja ravijärgimise küsimus
Hiljutine uuring, mis avaldati samuti ajakirjas JAMA Psychiatry ja mida juhtis Oxfordi Ülikooli meeskond, andis konkreetsemaid andmeid keto dieedi mõju kohta raske depressiooniga inimestele, kes ei reageerinud antidepressantidele piisavalt . Selles randomiseeritud kliinilises uuringus osales 88 täiskasvanud patsienti.
Pooltele osalejatest määrati range ketogeenne dieet, mis sisaldas alla 30 grammi süsivesikuid päevas . Teisele poolele soovitati suurendada taimse toidu tarbimist ja asendada küllastunud rasvad küllastumata rasvadega – teisisõnu, järgida tavapärasemat tervislikumat toitumisharjumust.
Kuue nädala pärast näitasid ketorühma patsiendid 27-punktilisel depressiooniskaalal keskmiselt 10,5 punkti langust , samas kui kontrollrühmas paranes tulemus 8,3 punkti. Erinevused ei olnud dramaatilised, kuid piisavalt järjepidevad, et autorid saaksid arvata, et ketogeensel dieedil võib olla mõõdukas täiendav antidepressantne toime, kui seda kasutatakse lisaks ravimitele ja psühhiaatrilisele järelvalvele.
Sõltumatud eksperdid, näiteks New Yorgi haigla bipolaarse häire ravikeskuse juhataja, kes andmeid läbi vaatas, rõhutasid uuringu ülesehituse usaldusväärsust , kuid hoiatasid, et tulemusi tuleks tõlgendada teatava ettevaatusega: kliiniline paranemine oli suhteliselt mõõdukas ja pealegi said mõlemad rühmad kõrgel tasemel tuge ja juhiseid, mis tõenäoliselt aitas kaasa üldisele paranemisele.
Üks silmatorkavamaid nõrkusi oli pikaajaline madal järgimine . Pärast uuringu lõppu ja intensiivse toe lõpetamist jätkas ketogeense rühma osalejatest dieedist rangelt kinnipidamist vaid umbes 9%. Enamik tunnistas, et see oli väga piirav režiim, mida oli raske ühildada nende seltsielu ja varasemate toitumisharjumustega.
Eksperdid juhivad tähelepanu, et kliinilises praktikas hõlmavad depressiooniga inimestele soovitatud vahendid tavaliselt üldise toitumise parandamist, regulaarset treeningut, piisavat und ja sotsiaalse toe edendamist . Selles raamistikus võib ketodieet olla väga konkreetsetel juhtudel lisavõimalus, kuid see ei ole imerohi ega tingimata parem kui teised hästi rakendatud elustiili muutused.
Keto dieet ja psühhootilised häired: terapeutilise huvi ja liialdamise ohu vahel
Arvestades neid tulemusi depressiooni ja ketogeense dieedi ajaloolise kasutamise kohta epilepsia ravis, on tekkinud ka hüpoteese selle potentsiaalse kasulikkuse kohta teiste tõsiste psühhiaatriliste häirete, näiteks skisofreenia või bipolaarse häire korral . Mõned arstid on avaldanud juhtumiuuringuid, kus ravile resistentsete seisunditega patsiendid kogevad pärast järelevalve all keto dieedile asumist märkimisväärset paranemist.
Sageli viidatud näide on Harvardi psühhiaater, kes kirjeldas kahte pikaajalise skisofreeniaga inimest , kes tema aruannete kohaselt saavutasid range ketogeense dieedi järgides sümptomite täieliku remissiooni, sedavõrd, et suutsid antipsühhootikumide võtmise lõpetada ja püsisid aastaid stabiilsena. Neid juhtumeid on esitatud tõendina metaboolse sekkumise potentsiaalist keeruliste psühhiaatriliste häirete korral.
Rahvusvaheliselt tunnustatud psühhiaatriaeksperdid rõhutavad aga, et seda tüüpi aruanded kujutavad endast väga esialgset tõendusmaterjali, mis põhineb minimaalsel arvul patsientidel ja millel puuduvad kindlate järelduste tegemiseks vajalikud kontrollid. Nad juhivad tähelepanu sellele, et enamikus olemasolevates uuringutes vajavad patsiendid jätkuvalt ravimeid ja muud terapeutilist tuge ning et väheste erandjuhtude põhjal ekstrapoleerimine võib olla eksitav.
Professionaalsed ja akadeemilised organisatsioonid väidavad kindlalt, et tänaseni puuduvad usaldusväärsed tõendid selle kohta, et ketogeenne dieet suudab skisofreeniat "ravida" . Parimal juhul võib see tulevikus saada tervikliku raviplaani täienduseks, eeldusel, et ranged kliinilised uuringud näitavad selgelt ja reprodutseeritavalt selle eeliseid ja riske.
Samal ajal jätkub arutelu esmavaliku ravina praegu kasutatavate antipsühhootikumide kõrvaltoimete üle , millest kõige olulisemad on kaalutõus ja südame-veresoonkonna probleemide sagenemine. Mõnede autorite jaoks on huvi ketoosi vastu skisofreenia korral seletatav ka võimaluste otsimisega, mis võiksid parandada nii psühhiaatrilisi sümptomeid kui ka patsientide ainevahetusprofiili, kuigi see lubadus on veel kaugel teostumisest.
Seda ülevaadet arvestades asub ketogeenne dieet potentsiaali ja ettevaatuse vahepeal: olemasolevad andmed viitavad potentsiaalsele kasule sellistes valdkondades nagu ravile allumatu depressioon ja teatud neuroloogilised häired , aga ka selgetele riskidele pikaajalisel ja ilma eksperdi järelevalveta järgimisel. Neile, kes kaaluvad selle proovimist Hispaanias või teistes Euroopa riikides, soovitab enamik eksperte läheneda sellele kui teisele meditsiinilisele sekkumisele hoolika järelevalve ja jälgimise all , mitte aga kiirlahendusena või füüsiliste või vaimsete haiguste väljakujunenud ravimeetodite asendajana.